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| 本文作者： 李雨晨 | 2019-12-11 14:18 |
“今年的RSNA，有件比較反常的事，中國(guó)的醫(yī)療AI參展企業(yè)正在減少。”
自2015年以來(lái)，各大國(guó)際頂會(huì)上的中國(guó)AI企業(yè)逐年劇增。而今年特地設(shè)置了人工智能展館的RSNA，卻在首度重倉(cāng)AI之際，迎來(lái)了中國(guó)贊助市場(chǎng)的第一次遇冷。
北京和睦家醫(yī)院放射科主任陸菁菁教授向雷鋒網(wǎng)表示，這一現(xiàn)象背后，市場(chǎng)和時(shí)間起了篩選的作用。
“服務(wù)多而沒(méi)有特色，領(lǐng)域深耕不足，定位不明確或者試圖超越醫(yī)生的定位，市場(chǎng)推廣超過(guò)真正產(chǎn)品落地的AI公司，目前可以說(shuō)是面臨著真正的寒冬。”
此外，RSNA 2019主席在主題演講中也并沒(méi)有談及AI，而是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在人文和倫理角度的職責(zé)。要知道，這場(chǎng)起源于1915年的放射領(lǐng)域?qū)W術(shù)年會(huì)，被譽(yù)為“全球放射學(xué)界仰望的風(fēng)向標(biāo)”，是最能代表行業(yè)未來(lái)發(fā)展方向的頂級(jí)醫(yī)療盛會(huì)。
那么今年的RSNA風(fēng)向標(biāo)指向哪里？如何理解RSNA 2019的大會(huì)主題“see possibilities together”——see什么？possibilities在哪里？又如何together？
面對(duì)這三個(gè)“靈魂拷問(wèn)”，醫(yī)療AI的局中人該何去何從？
針對(duì)此，雷鋒網(wǎng)采訪了北卡羅來(lái)納大學(xué)教授、聯(lián)影智能聯(lián)席CEO沈定剛；東軟醫(yī)療CEO武少杰；西門子醫(yī)療大中華區(qū)總裁王皓；北京和睦家醫(yī)院放射科主任陸菁菁；中科院計(jì)算所研究員周少華；中山大學(xué)教授、柏視醫(yī)療董事長(zhǎng)陸遙；推想科技CEO陳寬；商湯科技副總裁張少霆；深睿醫(yī)療高級(jí)副總裁李朝陽(yáng)；數(shù)坤科技研究院院長(zhǎng)郭寧等在內(nèi)的多位專家，試圖從學(xué)者、醫(yī)生和企業(yè)家們的眼中，發(fā)現(xiàn)RSNA 2019不一樣的風(fēng)向與未來(lái)。
本篇為RSNA系列報(bào)道的上篇，主要摘錄了雷鋒網(wǎng)與多位醫(yī)療AI學(xué)者、醫(yī)生對(duì)話內(nèi)容。
雷鋒網(wǎng)：相比于去年，今年的RSNA在醫(yī)療AI方面都有哪些不一樣的地方？
北卡羅來(lái)納大學(xué)沈定剛：相比于去年，感覺(jué)今年RSNA最大的變化有兩個(gè)：人工智能在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域發(fā)展非常迅速；中國(guó)企業(yè)在展會(huì)的影響力有很大提升。
2017年，RSNA出現(xiàn)了專門的Machine Learning展區(qū)，約有幾十家公司參展；2018年這一展區(qū)參展企業(yè)擴(kuò)展到接近100家，并且同期會(huì)議上發(fā)表的人工智能相關(guān)論文數(shù)量大幅提升，還出現(xiàn)了專門針對(duì)放射界的培訓(xùn)課程。
2019年RSNA主辦方將人工智能展區(qū)擴(kuò)展成一個(gè)專門的展館，還將傳統(tǒng)RSNA的兩個(gè)展館擴(kuò)展到了三個(gè)，這在RSNA歷史上非常罕見(jiàn)。同時(shí)，除了在專題展館的130家人工智能公司，大部分參展的設(shè)備企業(yè)也在積極擁抱AI技術(shù)，包括展臺(tái)規(guī)模最大的GE、Siemens、聯(lián)影、Philips、Canon，都在全面推介自己的AI產(chǎn)品和技術(shù)。
其次，中國(guó)企業(yè)在展會(huì)的影響力有很大的提升，表現(xiàn)在來(lái)自中國(guó)的企業(yè)在RSNA的參展規(guī)模與日俱增，中國(guó)人和華人參會(huì)人數(shù)比例也在不斷增長(zhǎng)。在大型影像設(shè)備展區(qū)，中國(guó)企業(yè)聯(lián)影的展臺(tái)面積和參展規(guī)模已經(jīng)屬于第一梯隊(duì)，而來(lái)自中國(guó)的邁瑞、東軟醫(yī)療、萬(wàn)東、汕超等大量企業(yè)的參展規(guī)模也有明顯提高。特別是在人工智能專題展館，有來(lái)自中國(guó)的大量企業(yè)，跨國(guó)公司的人工智能領(lǐng)域的參會(huì)員工中也有很多中國(guó)人和華人。
此外，這次RSNA上AI領(lǐng)域還有一大亮點(diǎn)——AI從醫(yī)學(xué)影像輔助診斷方面的應(yīng)用，已經(jīng)擴(kuò)展到整個(gè)行業(yè)的方方面面。比如通過(guò)計(jì)算機(jī)視覺(jué)優(yōu)化和檢查工作流，實(shí)現(xiàn)一鍵智能定位；或者通過(guò)智能算法對(duì)圖像進(jìn)行采集階段的優(yōu)化增強(qiáng)，例如在X線產(chǎn)品中表現(xiàn)為降低劑量和噪聲，在MRI產(chǎn)品中表現(xiàn)為極大提升采集速度，在分子影像產(chǎn)品中則可以同時(shí)降低放射劑量和噪聲，并提高采集速度。
作為一個(gè)新興領(lǐng)域，中國(guó)AI的發(fā)展可以說(shuō)和行業(yè)齊頭并進(jìn)，部分技術(shù)突破和引領(lǐng)了行業(yè)發(fā)展。比如聯(lián)影首發(fā)的ACS磁共振智能加速技術(shù)，目前已經(jīng)提交美國(guó)FDA申請(qǐng)，通過(guò)結(jié)合AI和壓縮感知對(duì)MRI成像進(jìn)行加速，相較于傳統(tǒng)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)最高40倍的加速，在臨床應(yīng)用上，一個(gè)傳統(tǒng)的頭部神經(jīng)檢查可以由原來(lái)的20分鐘減少到1分鐘，極大地提升了臨床效率。
北京和睦家醫(yī)院陸菁菁：RSNA作為全球最大的放射領(lǐng)域盛會(huì)，可以提供最新最in最全面的知識(shí)更新、開拓眼界、增進(jìn)溝通的機(jī)會(huì)。這也是全球五萬(wàn)多人在這么一個(gè)冬日、不懼寒冷來(lái)到芝加哥的唯一原因。
今年大會(huì)擴(kuò)增了一個(gè)專門的AI showcase的展區(qū)。我看到國(guó)際上AI的產(chǎn)品或者服務(wù)分支越來(lái)越廣、服務(wù)更加細(xì)化、操作界面更加友好，在開發(fā)產(chǎn)品時(shí)更加注重醫(yī)生的伙伴身份和顧問(wèn)作用。
國(guó)內(nèi)參展的AI公司數(shù)量上較前減少，可能是市場(chǎng)和時(shí)間起了一定的選擇，在產(chǎn)品上較前有所迭代升級(jí)。
總的來(lái)看，服務(wù)對(duì)象專注度高、能真正快速融入醫(yī)生工作流、輔助醫(yī)生極大減輕重復(fù)工作量的AI產(chǎn)品，是目前生命力較強(qiáng)的。對(duì)應(yīng)來(lái)說(shuō)，服務(wù)多而沒(méi)有特色，領(lǐng)域深耕不足，定位不明確或者試圖超越醫(yī)生的定位，市場(chǎng)推廣超過(guò)真正產(chǎn)品落地的AI公司，目前可以說(shuō)是面臨著真正的寒冬。
我尤其關(guān)注了報(bào)告結(jié)構(gòu)化、3D可視化和打印方面的進(jìn)展。
在結(jié)構(gòu)化報(bào)告方面，北美的Nuance公司、德國(guó)的Smart report公司都展示了很先進(jìn)的應(yīng)用。Nuance系統(tǒng)可以自動(dòng)匹配報(bào)告模版，將AI產(chǎn)品整合入報(bào)告系統(tǒng)，不僅可以自動(dòng)識(shí)別病變、預(yù)警，而且可以產(chǎn)生對(duì)病變描述及印象的文本，即時(shí)嵌入在報(bào)告中。Nuance的報(bào)告系統(tǒng)可以幫醫(yī)院選擇適應(yīng)其病人特征的AI應(yīng)用，類似于蘋果手機(jī)的APP一樣，可以靈活地選購(gòu)和使用，并且據(jù)稱，Nuance系統(tǒng)還可以在醫(yī)生使用時(shí)即時(shí)回饋AI公司其產(chǎn)品應(yīng)用方面結(jié)果不準(zhǔn)確的地方，從而不斷修正和賦能AI產(chǎn)品，也使得該產(chǎn)品更適應(yīng)于所在醫(yī)院的使用場(chǎng)景。但是這個(gè)系統(tǒng)應(yīng)用場(chǎng)景是醫(yī)生采用dictator進(jìn)行語(yǔ)音輸入的，可能并不適合于我國(guó)放射科醫(yī)生的使用習(xí)慣。
德國(guó)的Smart report公司產(chǎn)品則是基于網(wǎng)頁(yè)browser的，在報(bào)告的圖文展示、指南或參考的智能推送方面做的非常好；生成的報(bào)告圖文并茂，而且不失其準(zhǔn)確性、條理性和科學(xué)性。在肝臟、心臟、肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、肺等多個(gè)系統(tǒng)有成熟的應(yīng)用。使用這家公司的報(bào)告框架產(chǎn)品不僅可以使報(bào)告更加規(guī)范和全面，而且也可以提高醫(yī)生的出報(bào)告效率。這個(gè)產(chǎn)品是基于打字輸入的，只要進(jìn)行漢化，就可以較好地在中國(guó)使用。
國(guó)內(nèi)的賽邁特瑞公司也做了具備中國(guó)特色的結(jié)構(gòu)化報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)雙肺、肝臟、前列腺等設(shè)計(jì)了精細(xì)而科學(xué)的模板，但由于中國(guó)報(bào)告量很大，醫(yī)生普遍的工作負(fù)荷遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)外的醫(yī)生，所以模板的精細(xì)和出報(bào)告的效率之間需要維持微妙的平衡。該系統(tǒng)是否能在國(guó)內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用，還有待觀察。
3D可視化、打印和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)的應(yīng)用：這方面的進(jìn)展處于一個(gè)不溫不火的狀態(tài)。主流觀點(diǎn)仍然有兩大派，一派認(rèn)為使用3D可視化形成虛擬的三維效果，足以滿足患者教育、術(shù)前計(jì)劃及術(shù)中導(dǎo)航的需求；而另一派則認(rèn)為3D打印出來(lái)的實(shí)物才能更好地進(jìn)行患者教育，也可以作為外科醫(yī)生術(shù)中的直觀而重要的參考。
3D打印在牙科和骨科等方面的應(yīng)用先進(jìn)性仍然是不可取代的。
中科院計(jì)算所周少華：影像設(shè)備方面的主要趨勢(shì)是智能化、專用化、小型化。影像設(shè)備一般是通用型的，要兼具所有功能，操作復(fù)雜；是高大上的，價(jià)格昂貴，體檢龐大。智能化可以減低操作復(fù)雜度，提高數(shù)據(jù)采集掃描和影像閱片診療效率。專用化與通用化背道而馳，不再是一機(jī)多用，而是專機(jī)專用。小型化意在縮小體積，整個(gè)機(jī)器更加靈活可用。HyperFine是個(gè)小型化的典型例子。
整體而言，醫(yī)療AI進(jìn)一步發(fā)展分化：
一、應(yīng)用越來(lái)越分工化。從重建增強(qiáng)到輔助診斷治療，各方面的AI應(yīng)用五花八門，花樣繁多。輔助診斷應(yīng)用除了胸透、CT肺、鉬靶乳腺、CT腦卒中等常規(guī)動(dòng)作，還用各種腦病、心臟、骨骼、器官分割、超聲測(cè)量、紅外乳腺等自選動(dòng)作。
二、參展公司來(lái)自越來(lái)越多的國(guó)家。除了中國(guó)、美國(guó)、西歐列強(qiáng)、韓國(guó)、日本等，印度、俄國(guó)、立陶宛等大小國(guó)家多有公司參展，真正亮點(diǎn)不多。
中山大學(xué)陸遙：今年設(shè)備廠商和往年一樣又展出了許多新的產(chǎn)品，但AI無(wú)疑是今年的亮點(diǎn)和熱點(diǎn)之一，不難發(fā)現(xiàn)，今年除了中美日韓、西歐列強(qiáng)等，印度、立陶宛等國(guó)家也多有醫(yī)療AI企業(yè)參展。
至于醫(yī)療AI的亮點(diǎn)，個(gè)人覺(jué)得醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域值得關(guān)注。不管是包括掃描流程優(yōu)化和重建算法優(yōu)化的前端AI，或是主要針對(duì)DICOM數(shù)據(jù)，提高疾病診斷能力或者優(yōu)化后處理的后端AI，都有新技術(shù)展現(xiàn)。
雷鋒網(wǎng)： 您有沒(méi)有關(guān)注今年RSNA上的論文？我們之前曾注意到，這次RSNA論文中病例數(shù)超過(guò)10萬(wàn)、1萬(wàn)的論文中沒(méi)有中國(guó)學(xué)者入選，中國(guó)80%的發(fā)表中所使用的病例數(shù)都在1000以下，這是不是一個(gè)很明顯的問(wèn)題？說(shuō)明了什么？
北卡羅來(lái)納大學(xué)沈定剛：有亮點(diǎn)的文章不多，至于提到的中國(guó)發(fā)表的論文中病例數(shù)不多，這說(shuō)明數(shù)據(jù)共享的重要性，應(yīng)該是下一階段國(guó)內(nèi)需要關(guān)心的問(wèn)題。否則，做出來(lái)的方法很難應(yīng)用于臨床。
北京和睦家醫(yī)院陸菁菁：國(guó)內(nèi)的AI相關(guān)文章，關(guān)注不多。似乎影像組學(xué)的研究占據(jù)大多數(shù)，而在算法優(yōu)化方面則比較少。
中科院計(jì)算所周少華：與MICCAI相比，論文技術(shù)偏臨床，技術(shù)含量相對(duì)不足，所以并沒(méi)用注意到特別突出的文章。我倒是注意到crowds-cure.org有個(gè)演示，請(qǐng)求醫(yī)生在參會(huì)期間花點(diǎn)時(shí)間免費(fèi)標(biāo)注CT病灶，做些切實(shí)的行動(dòng)來(lái)緩解數(shù)據(jù)標(biāo)注不足的問(wèn)題，吾心戚戚。
雷鋒網(wǎng)：從16年-19年的大會(huì)主題，我們可以看出，AI的主流觀點(diǎn)也從懷疑到憧憬，再到冷靜，而今年的主題是“see possibilities together”。您如何解讀今年的主題？
北卡羅來(lái)納大學(xué)沈定剛：AI已從一個(gè)熱點(diǎn)技術(shù)逐步變?yōu)榱舜蠹医邮艿墓ぞ吆头椒ǎ⒊錆M期待。
2016年的主題演講提到的更多是影像界通過(guò)新技術(shù)的注入將迎來(lái)更好的發(fā)展，需要積極結(jié)合新技術(shù)給行業(yè)帶來(lái)變革。2017年和2018年是這個(gè)變革的過(guò)程，醫(yī)學(xué)影像界從醫(yī)療機(jī)構(gòu)到設(shè)備和技術(shù)提供商都在這個(gè)主旨下積極的努力，轉(zhuǎn)移各種新技術(shù)突破到醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域形成不同的應(yīng)用。
今年在主題演講中其實(shí)沒(méi)有特別提很多AI，而是更多地思考這些新技術(shù)帶來(lái)的效率提升和質(zhì)量提高之后從人文和倫理角度醫(yī)生應(yīng)該干什么，不是僅僅用這些技術(shù)提升效率，還應(yīng)該積極思考醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，建立患者關(guān)愛(ài)和信任。基于這些技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的效率提升，有更多機(jī)會(huì)讓醫(yī)生離開顯示器去直接面對(duì)患者，而不是繼續(xù)增加患者的數(shù)量。
這些變化一方面是醫(yī)學(xué)界對(duì)工業(yè)化社會(huì)的靈魂拷問(wèn)，另一方面也可以看到醫(yī)學(xué)專家們對(duì)技術(shù)進(jìn)步持有樂(lè)觀態(tài)度，認(rèn)為AI確實(shí)能夠節(jié)省更多時(shí)間和提高質(zhì)量，從而讓醫(yī)生進(jìn)一步提升和患者的接觸，也能同步提高自身的滿意度。
北京和睦家醫(yī)院陸菁菁：今年的主題是“see possibilities together”，我認(rèn)為其含義比較開放，展現(xiàn)了一種趨于冷靜而又充滿期待的態(tài)度。
大家逐漸認(rèn)識(shí)到，AI是計(jì)算機(jī)輔助診治的延伸和發(fā)展，并不是橫空出世，也做不到無(wú)所不能。大家對(duì)機(jī)器學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)的狂熱趨于理性，更有利于對(duì)AI研究方向的把握。AI不是用來(lái)取代醫(yī)生的，而是為了幫助醫(yī)生來(lái)更精準(zhǔn)、更高效地為患者服務(wù)。
影像學(xué)隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的興起、在大數(shù)據(jù)時(shí)代的環(huán)境中，面臨著前所未有的發(fā)展和挑戰(zhàn)。影像學(xué)醫(yī)生的工作量增長(zhǎng)很快、檢查報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間縮短，傳統(tǒng)的工作方式不適應(yīng)于新的形勢(shì)，如果不進(jìn)行改變，醫(yī)生的工作滿意度下降、容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。
另一方面，患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，更愿意與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)互動(dòng)，對(duì)自己的影像學(xué)結(jié)果也有極高的關(guān)注度，希望醫(yī)生能從影像所見(jiàn)角度進(jìn)行解釋，以對(duì)身體和疾病狀況獲得更好的認(rèn)識(shí)。
希望在AI能逐漸分擔(dān)醫(yī)生的重復(fù)機(jī)械工作，這樣醫(yī)生才能有更多的時(shí)間用來(lái)和患者溝通、交流，去參加多學(xué)科討論。今年RSNA主席Valerie P. Jackson, MD的主旨演講“A Matter of Perspective: Putting a New Lens on Our Patient Interactions." 也呼應(yīng)了這個(gè)主題思想，她提出在新的形勢(shì)下，面臨著爆發(fā)增長(zhǎng)的工作量和逐漸興起的AI服務(wù)，影像醫(yī)生該何去何從？
她提出，影像學(xué)醫(yī)生不應(yīng)該只是在“小黑屋”里、長(zhǎng)久端坐著對(duì)著電腦完成影像報(bào)告，而是要走到病人身邊，走到多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中去，這樣才能有更好的工作滿足感，起到更高的團(tuán)隊(duì)角色作用，也能有效避免影像醫(yī)生目前常感覺(jué)到的孤立感和職業(yè)耗竭。
只有醫(yī)生、患者、管理者、科學(xué)家等多方面的合作才可以使得醫(yī)療服務(wù)更加高效、更加創(chuàng)新的同時(shí)，還能做到提供以患者為中心的有溫度的服務(wù)。這也就是“see possibilities together”的意義所在。
中科院計(jì)算所周少華：其實(shí)，大會(huì)永遠(yuǎn)的主題應(yīng)該是為病人創(chuàng)造價(jià)值。價(jià)值的創(chuàng)造來(lái)自于不同的維度，所以每人對(duì)大會(huì)主題都可以有不同的理解和注解。個(gè)人認(rèn)為，今年的主題強(qiáng)調(diào)合作共贏。
中山大學(xué)陸遙：其實(shí)一直以來(lái)，不管是醫(yī)療行業(yè)或者其他行業(yè)，人們對(duì)于AI賦能某個(gè)領(lǐng)域所持的看法，其變化軌跡都是相似的。
AI賦能醫(yī)療一度被認(rèn)為是一種具有“顛覆性”的診斷方法，它極可能在未來(lái)很大程度地改變臨床診斷路徑和臨床應(yīng)用場(chǎng)景。甚至有人覺(jué)得人工智能在將來(lái)也許會(huì)全面替代影像學(xué)家。然而，隨著人們對(duì)AI研究的不斷深入和相關(guān)技術(shù)的爆發(fā)，這種焦慮感已經(jīng)逐漸地淡化，取而代之的是更好地接受并應(yīng)用相關(guān)技術(shù)。AI正作為一種輔助工具被越來(lái)越多的影像學(xué)家用來(lái)解決各種臨床問(wèn)題，以便更好地為患者提供服務(wù)。
至于See Possibilities Together，我個(gè)人理解這也是醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)療AI企業(yè)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，那就是“以患者為中心的醫(yī)患互動(dòng)”。正如今年的大會(huì)主席Jackson教授在主題演講中提到的，“AI可以使我們重新調(diào)整耗時(shí)的工作流程，從而為放射科醫(yī)生創(chuàng)造更多與患者直接互動(dòng)的機(jī)會(huì)”，醫(yī)學(xué)AI企業(yè)輔助醫(yī)生從繁雜單一的工作中解脫出來(lái)，從而有更多時(shí)間進(jìn)行臨床科研以及病人關(guān)懷等工作，醫(yī)生、企業(yè)、患者一同努力，合理推動(dòng)放射學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。
最后，插播一條小小的【科普帖】
你們知道RSNA最初叫什么嗎？RSNA一開始并不是這個(gè)名字，而被稱為西方倫琴學(xué)會(huì)（Western Roentgen Society）。
倫琴是誰(shuí)？一言概之，這位大神是“放射學(xué)”的鼻祖，在1895年發(fā)現(xiàn)了X射線，揭開了20世紀(jì)物理學(xué)革命的序幕。據(jù)說(shuō)，在一次“小黑屋”里做實(shí)驗(yàn)時(shí)，他用黑色硬紙給放電管做了個(gè)封套，他看到封套沒(méi)有漏光而滿意。可是當(dāng)他切斷電源后，卻意外地發(fā)現(xiàn)一米以外的一個(gè)小工作臺(tái)上有閃光，閃光是從一塊熒光屏上發(fā)出的。后來(lái)，X射線就慢慢的被發(fā)現(xiàn)了。
說(shuō)這件事的一個(gè)原因是，我們需要一位和我們見(jiàn)證醫(yī)療AI發(fā)展的記錄者。我們希望你，可以為了一段好的故事，擁有把自己關(guān)在“小黑屋”里不斷雕琢的勇氣與決心。我們也希望你，能夠在靈光閃現(xiàn)的一剎那，把它毫不猶豫地記錄下來(lái)。
我們相信，如果你像倫琴一樣熱愛(ài)我們關(guān)注的醫(yī)療AI。那么，你也終將見(jiàn)證這個(gè)行業(yè)最光輝的一刻。
見(jiàn)證歷史，總是幸運(yùn)的。難道不是嗎？
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