泰心醫(yī)院信息中心主任：醫(yī)療知識(shí)庫(kù)的建立，可作為大數(shù)據(jù)公司技術(shù)研究的一個(gè)目標(biāo)

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2017年5月10日，2017年中國(guó)SaaS產(chǎn)業(yè)峰會(huì)｜醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用創(chuàng)新論壇召開(kāi)。泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院信息中心主任李軍出席并做主題演講。

醫(yī)療“大數(shù)據(jù)”

李軍稱，醫(yī)療數(shù)據(jù)完全滿足大數(shù)據(jù)的四大特征：

• 量大：泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院已經(jīng)是HIMSS 7級(jí)醫(yī)院，幾乎所有臨床數(shù)據(jù)都已經(jīng)數(shù)據(jù)化和信息化了。

• 多樣：其中有一些是用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)保存結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，還有一些是自然語(yǔ)言書寫的病歷，“我們后面為了可利用，搞了結(jié)構(gòu)化病例，但是結(jié)構(gòu)化病例只是把我們?yōu)檎J(rèn)為有價(jià)值的數(shù)據(jù)框出來(lái)了，其實(shí)很多價(jià)值信息還隱藏著。”和影像、心電圖等數(shù)據(jù)。

• 高價(jià)值：“醫(yī)生大量的時(shí)間都在寫病例，但是其中的價(jià)值沒(méi)有充分體現(xiàn)出來(lái)。”

• 實(shí)時(shí)性：目前醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)沒(méi)有這種特征，可能各家醫(yī)院的信息化都達(dá)到七級(jí)，同時(shí)能夠互聯(lián)互通，就具備了這種特點(diǎn)。

李軍認(rèn)為，自然語(yǔ)言處理技術(shù)在其中的價(jià)值很大，“ 從醫(yī)生花大量時(shí)間寫的一大堆病例里面，挖掘出有價(jià)值的信息。”還有就是關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、機(jī)器學(xué)習(xí)等，“對(duì)目前醫(yī)院信息化比較完善、電子病例比較健全的情況，這些技術(shù)真的去挖掘信息系統(tǒng)中有價(jià)值的寶藏。”

HIMSS 7級(jí)建設(shè)的成就與不足

泰心醫(yī)院是HIMSS 7級(jí)醫(yī)院。李軍稱，HIMSS 7級(jí)并不僅僅意味著電子病例，而是達(dá)到健康信息交換的程度，通過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)跟各級(jí)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。

通過(guò)HIMSS建設(shè)，能打造CDSS——臨床決策支持系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)有幾個(gè)層次，最簡(jiǎn)單的沖突檢測(cè)，第二是糾錯(cuò)，第三是循證醫(yī)學(xué)，第四是基于知識(shí)的臨床路徑。

泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院已經(jīng)建成了知識(shí)庫(kù)規(guī)則引擎的解決方案，“我們組織了各科室的專家進(jìn)行匯總，總結(jié)了一些代表性的規(guī)則，但是我們所總結(jié)的這些規(guī)則和知識(shí)非常少。”其中包括：

 藥品對(duì)檢驗(yàn)，基于檢驗(yàn)結(jié)果，決定病人是否能用某種藥物，若某一項(xiàng)腎功或者肝功不行，就不能用這個(gè)藥，這需要進(jìn)行知識(shí)庫(kù)的總結(jié)、規(guī)則總結(jié)。

吃藥后關(guān)注患者的某一個(gè)指標(biāo)變化，這需要建立一套知識(shí)體系。

劑量和用量，比如單日用量、累積用量，一個(gè)病人用到一定程度就不能再用了。

還有用藥和年齡：到什么年齡可以用；小孩不能用；老人不能用；還有跟體重、嬰幼兒，多大體重用多少量的藥。

藥物與病人的病情、某項(xiàng)檢查和身體狀況的關(guān)系。比如你以前放過(guò)支架，就不能做核磁了。如果沒(méi)有系統(tǒng)的提示或者醫(yī)生沒(méi)有問(wèn)到做了，那肯定很危險(xiǎn)。

李軍稱，打造HIMSS 7的過(guò)程，有一些想法：

• HIMSS7使得CDR建設(shè)趨于完善，只有當(dāng)CDR將所有的臨床治療數(shù)據(jù)都進(jìn)行了有效的整合，可以是邏輯整合或物理整合，成為一個(gè)整體，才真正了實(shí)現(xiàn)電子病例。

• 臨床決策系統(tǒng)的建立和完善，使得醫(yī)院信息化從收費(fèi)的工具逐漸轉(zhuǎn)化為管理的工具。

• 隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善，加之醫(yī)院和醫(yī)院之間的共享，才形成了真正的大數(shù)據(jù)。

但是，同時(shí)還有許多不足，“ 知識(shí)庫(kù)非常匱乏。”“ 知識(shí)庫(kù)里面的東西太少，所以臨床決策支持僅僅發(fā)揮只到1%的作用。”

李軍認(rèn)為，醫(yī)院走過(guò)了數(shù)字化、信息化、集成化、CDR、電子病例、無(wú)紙化、共享和應(yīng)用，現(xiàn)在應(yīng)該走向智能化。其中，臨床決策也要走向智能化，對(duì)于我們?nèi)狈Φ呐R床知識(shí)，通過(guò)數(shù)據(jù)共享，用大數(shù)據(jù)技術(shù)建立知識(shí)庫(kù)，“現(xiàn)在很多大數(shù)據(jù)公司更多的只是做大數(shù)據(jù)，但是做完大數(shù)據(jù)后想得到什么？可能沒(méi)想明白。我覺(jué)得知識(shí)庫(kù)的建立，就可以作為大數(shù)據(jù)技術(shù)研究的一個(gè)目標(biāo)。”

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