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| 本文作者： 張利 | 2017-05-13 10:32 |
AI掘金志（公眾號）：雷鋒網(wǎng)旗下只專注于報(bào)道AI商業(yè)化與落地的垂直內(nèi)容頻道。助力“AI技術(shù)輸出者”尋找商業(yè)潛力大的落地場景，服務(wù)“AI技術(shù)消費(fèi)者”選擇適合自身的技術(shù)供應(yīng)商。
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2.剖析各地醫(yī)院、銀行、制造企業(yè)、零售商、政府部門等傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)對AI的需求與實(shí)際應(yīng)用情況。
2017年5月10日，2017年中國SaaS產(chǎn)業(yè)峰會｜醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用創(chuàng)新論壇召開。北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心副主任王力華女士分享了人民醫(yī)院在這方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
2013年，北京大學(xué)人民醫(yī)院就建成了臨床數(shù)據(jù)中心。
醫(yī)院產(chǎn)生的數(shù)據(jù)包括醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、病例、文書、費(fèi)用信息和大量的影像數(shù)據(jù)。王力華稱，北大人民醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)有了結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)：
我們做了一個臨床數(shù)據(jù)中心項(xiàng)目（CDR），用幾年的時(shí)間將醫(yī)院的各個信息系統(tǒng)進(jìn)行了整合。
該系統(tǒng)是以病人的基本信息作為主線，將病人在醫(yī)院里的歷次就診信息都串聯(lián)起來。
據(jù)王力華介紹，目前臨床數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)存儲量是2.5T，患者數(shù)430萬，醫(yī)院中35個信息系統(tǒng)作為其數(shù)據(jù)來源，每月有八萬次的訪問量。
隨后，基于搭建的臨床數(shù)據(jù)中心，北大人民醫(yī)院建立了科研平臺，以CDR為數(shù)據(jù)源，存儲基于大數(shù)據(jù)架構(gòu)，更適合科研數(shù)據(jù)的查詢和提取。
王力華稱，因?yàn)獒t(yī)院對科研數(shù)據(jù)需求比較多，隨后就在HRP上建立了一個申請流程，根據(jù)需要提數(shù)據(jù)查詢需求。從15年建好到16年，已經(jīng)做了400多個統(tǒng)計(jì)查詢，其中比較明確的針對科研研究方面的需求有100多個。
北大人民醫(yī)院內(nèi)部科研數(shù)據(jù)查詢的需求涉及35個臨床科室，“應(yīng)該絕大多數(shù)科室都提出過科研查詢需求。”數(shù)據(jù)查詢目的分為這幾類：科研項(xiàng)目；寫論文；做前期研究；研究生課題；臨床試驗(yàn)。
對數(shù)據(jù)的科研需求涵蓋方向各種各樣，特點(diǎn)有這些：
第一，大部分需要患者基本信息，像住院號、門診號、性別、年齡等。“他們可能需要做隨訪，或者到病案室整理其他的病案信息，需要基于這些信息查詢。”
第二，需要長時(shí)間段，“他們不會考慮信息系統(tǒng)從哪年建立的，或從什么時(shí)候開始有數(shù)據(jù)的，而是從自己的研究角度，提很長時(shí)間段的要求。”
第三是涉及到多個信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。“根據(jù)我的觀察，最常用的臨床數(shù)據(jù)是診斷和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，基本上每個需求中都會提到。”
王力華稱，科研查詢平臺特別受醫(yī)生歡迎，尤其是大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生有很多課題，寫論文的壓力很大。
我們醫(yī)院有900多名醫(yī)生，而科研查詢平臺的用戶數(shù)達(dá)250多人，占27%；臨床科室44個，已經(jīng)有賬號的是35個，占到80%；使用最多的一個月查詢數(shù)達(dá)2700多次。
臨床數(shù)據(jù)的產(chǎn)生過程是：住院醫(yī)生醫(yī)囑—護(hù)士站確認(rèn)—藥房擺藥—藥師復(fù)核—送到護(hù)士區(qū)，這個過程涉及5個信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)聯(lián)合起來才能完成整個住院病人發(fā)藥的業(yè)務(wù)場景。對應(yīng)的是，每個系統(tǒng)產(chǎn)生不同的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)是互聯(lián)的，所有的數(shù)據(jù)會存到臨床數(shù)據(jù)中心，整個串聯(lián)起來形成了整個數(shù)據(jù)系統(tǒng)。
臨床信息系統(tǒng)對于人記錄的是工號、登陸的賬號；時(shí)間是讀取的服務(wù)器時(shí)間；地點(diǎn)是設(shè)置的一個地點(diǎn)或者機(jī)器所在的位置；事件是應(yīng)用的功能。臨床信息系統(tǒng)是一個運(yùn)行過程中的系統(tǒng)，所記錄的數(shù)據(jù)更適合運(yùn)營管理，所以這個系統(tǒng)對科研都局限性。
另外，有些業(yè)務(wù)流程在信息系統(tǒng)中沒有形成閉環(huán)，比如醫(yī)院沒有門診用藥效果數(shù)據(jù)。
其次，運(yùn)行系統(tǒng)中記錄了當(dāng)時(shí)的使用場景數(shù)據(jù)，有些不是特別準(zhǔn)確，不能達(dá)到科研數(shù)據(jù)的要求。
最后，醫(yī)生面臨實(shí)際業(yè)務(wù)使用運(yùn)行系統(tǒng)，要求操作的便捷性。系統(tǒng)中有一些簡單的功能，比如復(fù)制、事后補(bǔ)錄等，這種特性對于科研有一定的局限性。
檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告、電子病例里面入院記錄和病案首頁等相對更適合于應(yīng)用于科研。王力華稱：
一個比較大的問題是，我們數(shù)據(jù)中心中已經(jīng)有2196個數(shù)據(jù)項(xiàng)了，但仍然不能滿足醫(yī)生科研查詢的需求。醫(yī)生的科研需求非常細(xì)致，數(shù)量很多。
我們現(xiàn)有的數(shù)據(jù)根本達(dá)不到他們的要求，很多地方是沒有數(shù)據(jù)記錄的。
對于科研數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)的差異，可能有一個解決辦法，搭建一個一體化科研平臺。
臨床信息系統(tǒng)，是不是可以補(bǔ)充進(jìn)去科研的數(shù)據(jù)呢？
臨床數(shù)據(jù)與科研數(shù)據(jù)的差異能不能補(bǔ)充進(jìn)去呢？
王力華稱，這有一定的難度，對于臨床業(yè)務(wù)來說，系統(tǒng)操作越簡單越好，但加入科研數(shù)據(jù)就變復(fù)雜了，而且，操作人員填寫數(shù)據(jù)不及時(shí)、不專業(yè)。
對此，建立各臨床科室的專科數(shù)據(jù)庫可能是一個好的解決辦法。專科數(shù)據(jù)庫能補(bǔ)充一些需要的科研數(shù)據(jù)，包括在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中無法采集到的數(shù)據(jù)、一些特定的專科數(shù)據(jù)、一些不需要病例的數(shù)據(jù)。
另外還有隨訪系統(tǒng)，主要用來補(bǔ)充病人數(shù)據(jù)。
病人就診結(jié)束后或住院病人出院后的轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)，治好沒？效果怎么樣？
但一個項(xiàng)目經(jīng)常有幾千樣本量，做隨訪還是很復(fù)雜的，所以隨訪平臺一定要適合多科室、各種不同項(xiàng)目。另外，要把臨床的信息系統(tǒng)和科研系統(tǒng)整合起來。
隨訪系統(tǒng)中往往涉及病人隱私信息，比如姓名、地址、電話等，這方面需要加強(qiáng)隱私保護(hù)。如果可能，通過隨訪中心，隨訪人員并不知道病人電話，就可以把電話撥出去；還有通過其他方式搜集數(shù)據(jù)，而不是用挨個打電話的方式，也是值得嘗試的。
但是，打造多中心平臺也有一些困難。
第一，醫(yī)院的數(shù)據(jù)都是要手工錄入的，自動讀取數(shù)據(jù)的難度非常大。
第二，手工錄入的數(shù)據(jù)質(zhì)量很難控制，還有醫(yī)院間的協(xié)調(diào)要花費(fèi)大量的工作。“醫(yī)院對于系統(tǒng)自動提取數(shù)據(jù)的技術(shù)需求是非常迫切的。”
王力華稱，提供科研數(shù)據(jù)有一個特別大的痛點(diǎn)就是數(shù)據(jù)安全。
主任給我了一個建議，最好把后期數(shù)據(jù)挖掘的工作封裝在平臺上，原始數(shù)據(jù)不出平臺，就可以拿到結(jié)果。我們也想做這方面的嘗試。
醫(yī)院搭建的統(tǒng)一科研平臺，至少包括CDR臨床數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)的查詢平臺、專科數(shù)據(jù)庫、多中心平臺、隨訪系統(tǒng)以及最后的數(shù)據(jù)分析。從提取數(shù)據(jù)到最后數(shù)據(jù)分析成果，都在這個平臺上完成。
王力華稱，
關(guān)于這個科研數(shù)據(jù)平臺，我覺得現(xiàn)在一定有機(jī)會來做這個事。感覺醫(yī)院和廠商都有一些轉(zhuǎn)變。
從醫(yī)院管理的角度，醫(yī)院科研管理部門原來不太愿意管理這些小系統(tǒng)，比如隨訪或者多中心的平臺，而現(xiàn)在他們愿意幫助大家建立一個全院級的科研平臺。
從臨床科室的角度，之前很多主任可能不愿意共享自己的數(shù)據(jù)，不跟信息中心有交互，把自己的專科數(shù)據(jù)庫當(dāng)成自己的寶藏。而現(xiàn)在比較開放了，他們也認(rèn)識到信息中心的大量數(shù)據(jù)能給他們提供很多支持，而且省去了很多重復(fù)的錄入，提高了準(zhǔn)確性。
從信息中心來講，經(jīng)歷了醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)到運(yùn)營信息系統(tǒng)，開始逐步為醫(yī)院的科研方面做一些工作。
從廠商方面，幾類廠商進(jìn)入到了新領(lǐng)域中，原來傳統(tǒng)科研統(tǒng)計(jì)廠商會跟臨床科室主任合作做一些科研課題，現(xiàn)在他們也希望往大數(shù)據(jù)這方面轉(zhuǎn)型，他們在科研方面有很多的經(jīng)驗(yàn)；大數(shù)據(jù)廠商的大數(shù)據(jù)技術(shù)正好是可以充分利用，這個領(lǐng)域有很廣泛的前景。
醫(yī)院原來的信息系統(tǒng)廠商，比如HIS和電子病例廠商，他們有很多臨床信息系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，基于這種經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入到新的領(lǐng)域，也會有很大的優(yōu)勢。
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