北京協(xié)和醫(yī)院付海鴻：醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)要影像先行，影像精準(zhǔn)就要技術(shù)先行

雷鋒網(wǎng)按：9 月 1 日，在 2017 中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)（CHINC）期間，GE 醫(yī)療全新智能影像解決方案 Centricity^TM Universal Viewer 6.0 發(fā)布。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)學(xué)會(huì)放射技術(shù)分會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)候任主任委員付海鴻作為嘉賓以《醫(yī)學(xué)影像與信息系統(tǒng)的發(fā)展和未來》為題作了演講。以下為演講內(nèi)容實(shí)錄，雷鋒網(wǎng)做了不改變?cè)獾木庉嫛?/p>

現(xiàn)在我們中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像制度分會(huì)講精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)要影像先行，影像精準(zhǔn)要技術(shù)先行，技術(shù)精準(zhǔn)要規(guī)范先行，但是咱們都把精力放在了技術(shù)這個(gè)層面，但實(shí)際上醫(yī)學(xué)不僅僅是一個(gè)技術(shù)，一個(gè)科學(xué)，醫(yī)學(xué)還是一門藝術(shù)，一門人文藝術(shù)。所以我想說診療精準(zhǔn)，關(guān)愛要先行，要以人為本。

談到醫(yī)學(xué)影像大家就會(huì)想起著名科學(xué)家德國(guó)物理學(xué)家倫琴，他 1895 年 10 月 8 號(hào)發(fā)現(xiàn)了射線，從此開上了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的先河。作為醫(yī)學(xué)影像這門學(xué)科的科室來講，放射科是在 1896 年 2 月，在英國(guó)成立了。中國(guó)在倫琴發(fā)現(xiàn)射線兩年之后的 1897 年，一個(gè)美國(guó)傳教士就從美國(guó)探親的時(shí)候帶了一臺(tái)美國(guó)本土造的 X 光機(jī)。這個(gè)學(xué)科來說最著名的北美放射學(xué)會(huì)這個(gè)組織，它每年都要開學(xué)術(shù)大會(huì)，現(xiàn)在的規(guī)模達(dá)到每年五六萬人去參加。

但是時(shí)光流轉(zhuǎn)到 2004 年的時(shí)候，我們看到它已經(jīng)在北美放射學(xué)會(huì)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)了全數(shù)字化，全部數(shù)字影像。三類醫(yī)療器械必須到國(guó)家的食藥監(jiān)局總局去申請(qǐng)。一類、二類在地方藥監(jiān)局，好比你在北京市藥監(jiān)局，在河南省藥監(jiān)局就可以完成這種注冊(cè)申請(qǐng)了。可見咱們這個(gè)系統(tǒng)和軟件一步躍升到三個(gè)影像器件，從監(jiān)管的層面是很重視的。因?yàn)槲?1992 年在首都醫(yī)科大學(xué)生物工程專業(yè)畢業(yè)之后就到了協(xié)和醫(yī)院工作，那個(gè)年代還是分配工作的年代，到放射科當(dāng)了一名工程師，同時(shí)也做技師。一邊要在 CT 室掃描病人，一方面還要修機(jī)器。

從 2002 年開始，國(guó)內(nèi)醫(yī)院開始有錢了，院長(zhǎng)們也有意識(shí)了，開始搞全院級(jí)。我們也看到包括 GE 公司也在青島大學(xué)附屬醫(yī)院，我都親自去看過，這些系統(tǒng)也去現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研過，那么就是在國(guó)內(nèi)早期應(yīng)用。

2003 年遇到 SARS，來的非常兇猛，打了大家一個(gè)措手不及。那年的春天，我還到廣州佛山去評(píng)標(biāo)，結(jié)果去了佛山那家 SARS 第一病例發(fā)生的醫(yī)院，我去的時(shí)候他們還帶我去那個(gè)醫(yī)院看了一下，門口都沒人，我說這醫(yī)院怎么沒人呢。他說沒事，這是現(xiàn)在病人少。

結(jié)果我沒想到，短短一個(gè)月之后原來是 SARS，這個(gè)病毒從廣州也傳到了北京，北京人民醫(yī)院也是一個(gè)重災(zāi)區(qū)，這個(gè)圖片是當(dāng)時(shí)我們協(xié)和醫(yī)院的技師去 SARS 醫(yī)院值班時(shí)候的照片，還有當(dāng)時(shí)的診斷，還用膠片診斷。但隨后大家發(fā)現(xiàn)有一個(gè)好東西可以幫忙，一個(gè)是 CT，可以直接數(shù)字化的胸片就出來了。

醫(yī)師可以在潔凈區(qū)，當(dāng)時(shí)他們醫(yī)師也成立了一個(gè)專家小組，當(dāng)時(shí)李主任，放射科的醫(yī)師就 24 小時(shí)住在這兒了，然后各科的主任，幾乎都是主任在這兒值班，病人有任何的病情變化都在這兒有專家組集體會(huì)診。把所有涉及影像的科室設(shè)備和學(xué)科整合在一起，把所有的業(yè)務(wù)整合在一起，讓臨床大夫隨手就可以看到他想看到的，就是所見即所得，或者所想即所得，他就能把這些全院檢查類資料集成起來供臨床服務(wù)。

同時(shí)我們的診療流程在信息系統(tǒng)幫助下，也可以去重構(gòu)，去優(yōu)化。咱們可以把紙質(zhì)的申請(qǐng)單改成電子申請(qǐng)單。過去靠著技師一聲吼，張三、李四，現(xiàn)在咱們由叫號(hào)來輔助診療過程。過去大夫要手簽報(bào)告，寫完報(bào)告了要打出來還得手簽一下。同事們也說了我醫(yī)院怎么沒有手簽?zāi)?，我這計(jì)算機(jī)打了就發(fā)出去了，還扣個(gè)章。

就是說這個(gè)電子報(bào)告到底什么樣是合法的，然后人家法院的和監(jiān)督的都說，要么就是大夫手簽，要么就向衛(wèi)生部去要文件說允許你協(xié)和醫(yī)院用機(jī)打的名字就可以做了。說我們法院系統(tǒng)是怎么呢？法院最早的時(shí)候像這些判決書的公文在山區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)縣的這些派出機(jī)構(gòu)，為了蓋一個(gè)章，都得驅(qū)車幾十公里跑到中心所去蓋章，后來搞了電子簽章，電子簽章人家社會(huì)上說你這個(gè)是假的，我得看紅章，而且還能有水印，還得看出印油來才行。那怎么辦呢？法院是下紅頭文件，說這個(gè)是可行的，政府承認(rèn)他有效才推行，我們協(xié)和就很謹(jǐn)慎，一直堅(jiān)持大夫手簽字。

有了電子簽名就不一樣了，有了電子簽名系統(tǒng)這是國(guó)家有電子簽名法，然后衛(wèi)生部也有招標(biāo)的電子簽名服務(wù)機(jī)構(gòu)，那么完全按照國(guó)家和衛(wèi)生部的要求法規(guī)跟 GE 公司一起合作打造我們的電子簽名。包括我們的電子檢查單 1295 項(xiàng)放射檢查都是通過系統(tǒng)來集成的。導(dǎo)醫(yī)平臺(tái)在所有的檢查口都有這么一個(gè)導(dǎo)醫(yī)，都是系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的，電子簽名剛剛也提到了，通過電子簽名也實(shí)現(xiàn)了所有檢查報(bào)告的電子簽名化。東西院區(qū)的大夫可以異地互簽報(bào)告，電子簽名完了之后至于報(bào)告在哪兒打印就無所謂了。

尤其是影像科室來說，設(shè)備信息產(chǎn)生的數(shù)據(jù)時(shí)間信息與新系統(tǒng)信息必須要同步，可是醫(yī)療設(shè)備自己有一套時(shí)鐘，咱們終端電腦有一套時(shí)鐘，這幾套時(shí)鐘怎么同步也是非常重要的，因此醫(yī)院要由統(tǒng)一的時(shí)間服務(wù)器來發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。所有的系統(tǒng)包括終端電腦，設(shè)計(jì)醫(yī)療任務(wù)全部都要同步，通過同步保證這個(gè)醫(yī)療安全來降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于自助打印來說，傳統(tǒng)的放射科流程是繁重的，現(xiàn)在通過這種膠片自助集中打印系統(tǒng)就把這個(gè)問題解決了。

通過這個(gè)影像集成平臺(tái)的應(yīng)用我們已經(jīng)看到，無論從臨床、放射科的感受，還是從 IT 管理上來說，都解決了我們所關(guān)切的實(shí)際工作當(dāng)中的瓶頸和問題，也為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，管理水平的提升幫了很大的忙。所以總結(jié)起來影像集成平臺(tái)，首先服務(wù)理念要變，否則你很難有自己內(nèi)生的驅(qū)動(dòng)力搞這個(gè)影像集成平臺(tái)。還有流程足夠優(yōu)化，如果你不想把自己以病人為中心的服務(wù)改善的話，這方面的驅(qū)動(dòng)力也會(huì)減弱。

集中平臺(tái)在管理上和臨床應(yīng)用上所帶來的革新也是我們所關(guān)切的。從 PACS 發(fā)展到今天我們看到現(xiàn)在全國(guó) PACS 供應(yīng)商是非常多的，前幾年各省市集中招標(biāo)采購(gòu)，一下全冒出來了。全國(guó)的三甲醫(yī)院幾乎 100% 都安裝使用了 PACS，2011 年中央政府安排專項(xiàng)資金三百多億，支持 67% 的縣級(jí)醫(yī)院來完成它的縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，過后這個(gè) PACS 可以說是非常的慎重，在基層醫(yī)院也得到了一個(gè)普及。為了完成這個(gè)任務(wù)，很多省級(jí)政府也采用集中招標(biāo)采購(gòu)的方式，也產(chǎn)生了很多知名的本土 PACS 應(yīng)用服務(wù)商。

建設(shè)轉(zhuǎn)向了區(qū)域醫(yī)聯(lián) PACS 大數(shù)據(jù)還有人工智能。實(shí)際上，從海外引一些區(qū)域醫(yī)療，到中國(guó)特色的醫(yī)聯(lián)體，中國(guó)現(xiàn)在我覺得也是走在了一條中國(guó)特色發(fā)展道路的軌道上。

咱們醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)模式總結(jié)起來還是很多的，有城市醫(yī)聯(lián)體，像協(xié)和醫(yī)院現(xiàn)在按照衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)的指定，我們跟六家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京六院這些醫(yī)院建立一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，這可以叫城市醫(yī)聯(lián)體，還有醫(yī)共體，醫(yī)共體他們以區(qū)域?yàn)橹鳌?/p>

從?？坡?lián)盟上來說，經(jīng)常是一些以學(xué)會(huì)或者學(xué)術(shù)組織委牽頭，以?？频男问叫纬梢粋€(gè)聯(lián)盟，還有遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，這個(gè)是大家比較熟悉的?，F(xiàn)在來看醫(yī)聯(lián)體在中國(guó)大陸上發(fā)展的可以說風(fēng)風(fēng)火火，但是醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展離不開咱們信息系統(tǒng)的支撐，那么我把它比喻成區(qū)域醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)的一體形成。那么我們看到現(xiàn)在國(guó)家又出了獨(dú)立影像中心、獨(dú)立檢驗(yàn)中心、獨(dú)立病理中心。

這些獨(dú)立中心的發(fā)展可以說也是中國(guó)參照世界先進(jìn)國(guó)家的發(fā)展模式來創(chuàng)新中國(guó)的這些體系，來補(bǔ)充完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來補(bǔ)充他們一些需求的缺口。這些區(qū)域的中心要靠信息系統(tǒng)，把它一體化協(xié)同，也要通過一些遠(yuǎn)程醫(yī)療手段來完成臨床的這些診療工作。

這些醫(yī)聯(lián)體影像的需求特點(diǎn)是各不相同的，我們?cè)趯?shí)際工作當(dāng)中也要根據(jù)他們具體運(yùn)營(yíng)的模式來完成這種基因、功能和服務(wù)的定義。說到這里，現(xiàn)在一些影像和一些影像信息系統(tǒng)發(fā)展到今天，我們可以看到現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè) AI 的時(shí)代，人工智能的時(shí)代。

那么怎么把解決問題的方案轉(zhuǎn)化成一個(gè)概率分布摸索、探討和研究出來的方案，這也就是機(jī)器學(xué)習(xí)的開端。直到 2010 年代，隨著神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究的深入，尤其是深層神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)研究的深入，把深入學(xué)習(xí)非常好的完成這些概率統(tǒng)計(jì)的工作，以實(shí)現(xiàn)人工智能的目標(biāo)，引起深度學(xué)習(xí)也就是最近這七年當(dāng)中喊出的口號(hào)?，F(xiàn)在人工智能，大家現(xiàn)在業(yè)內(nèi)經(jīng)常說，2016 年實(shí)際上是人工智能的元年。

怎么把大夫的時(shí)間能解放出來，讓他能夠用更多時(shí)間去投入到關(guān)注疾病、關(guān)注患者、關(guān)注臨床上，還有現(xiàn)在放射醫(yī)師數(shù)量也不足，放射醫(yī)師占臨床醫(yī)師總量的 4%，但是放射科承擔(dān)的業(yè)務(wù)涉及到幾乎所有的臨床科室。還有現(xiàn)在都叫精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)于一些過去不太關(guān)心的比如說各種小結(jié)節(jié)，過去可能都不當(dāng)回事，現(xiàn)在都成大事了。那么多小結(jié)節(jié)出現(xiàn)，我怎么來判斷他是良性、惡性呢，這些壓力也非常大。

大家可能最近都聽到一個(gè)消息就是安徽省省級(jí)醫(yī)院跟中國(guó)科技大學(xué)、訊飛聯(lián)手打造的安徽省人民醫(yī)院，叫智慧醫(yī)院，是一個(gè)人工智能的應(yīng)用。他們安徽省衛(wèi)計(jì)委主任說要把醫(yī)生的時(shí)間還給病人，這個(gè)概念我覺得非常好。后面也提到人工智能到底是在幫助我們，還是在扼殺我們的專業(yè)和工作機(jī)會(huì)。實(shí)際上人工智能能幫我們很多事，包括這個(gè)小機(jī)器人，他把我們?nèi)踞t(yī)學(xué)教科書全部能納入自己的存儲(chǔ)單元里頭，你們隨便問問題他都能給你解決，很多資料也輸入到機(jī)器里頭，讓機(jī)器深度學(xué)習(xí)一下，現(xiàn)在也能幫助給出一個(gè)機(jī)器診斷的結(jié)果，來幫助大夫進(jìn)行工作。

人工智能深度學(xué)習(xí)可以說它就是一個(gè)數(shù)據(jù)模型，就是一個(gè)深層神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的具體應(yīng)用，它從這種海量的對(duì)醫(yī)療影像大數(shù)據(jù)原始像素出發(fā)，讓模型自己挖掘這些影像的影像組學(xué)紋理特征。它把這些特征挖掘出來之后再跟你的臨床診斷結(jié)果，跟病例結(jié)果去對(duì)照，然后把這些都記錄下來，當(dāng)它發(fā)現(xiàn)相近和完全相容的時(shí)候，就知道這個(gè)病將來會(huì)是什么樣，診斷結(jié)果應(yīng)該是什么樣，就變成一個(gè)機(jī)器的診斷。

人工智能在肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用是非常廣泛的，那么我們也看到在肺結(jié)節(jié)的診斷上，可以自動(dòng)標(biāo)記出各個(gè)層面上疑似的小結(jié)節(jié)。那么輔助醫(yī)師快速、精準(zhǔn)的完成一個(gè)肺癌的篩查，包括自動(dòng)識(shí)別、隨訪指導(dǎo)，對(duì)于這個(gè)效率來說那是不言而喻的，機(jī)器最擅長(zhǎng)的就是勞動(dòng)，人最煩的就是重復(fù)性的勞動(dòng)。

那么人工智能肺結(jié)節(jié)服務(wù)診斷除了肺結(jié)節(jié)的識(shí)別，將來良惡性的判定，包括這些結(jié)節(jié)倍增的預(yù)測(cè)（這個(gè)倍增是判斷惡性的一個(gè)非常重要指標(biāo)），還有肺癌到底在什么期，是直接手術(shù)治療、放療還是化療，還是以介入的手段，對(duì)于治療指導(dǎo)也是非常重要的。

號(hào)召大夫不能僅著眼于影像，天天埋頭于影像，一定要與多學(xué)科臨床團(tuán)隊(duì)來合作，來開展多學(xué)科研究和協(xié)作才能夠體現(xiàn)影像科的專業(yè)價(jià)值。說到人工智能，這個(gè)人工智能不光是影響到醫(yī)生，他也會(huì)影響到放射技術(shù)、操作設(shè)備，因?yàn)楝F(xiàn)在很多影像設(shè)備都具備了一定的 AI 功能，他能夠自動(dòng)完成一些專業(yè)工作。當(dāng)人工智能挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)影響技術(shù)的場(chǎng)景出現(xiàn)，比如對(duì)一位疑似腦出血的患者來說，機(jī)器就幫助把所有事情都搞定了。

如果這一天真來到的時(shí)候，放射技師的專業(yè)價(jià)值，放射診斷醫(yī)師的專業(yè)價(jià)值會(huì)體現(xiàn)在哪兒呢？這就回到一個(gè)人類社會(huì)發(fā)展的一個(gè)命題上。AI 時(shí)代，90% 以上的工作，尤其是重復(fù)性的工作都會(huì)被人工智能和人工智能技術(shù)所取代。就像第一次工業(yè)革命的時(shí)候，過去小作坊，大家手里都有生產(chǎn)工具，自己把這個(gè)東西做出來到市場(chǎng)上去賣。當(dāng)工業(yè)革命的蒸汽時(shí)代來臨，機(jī)器代替我們干了很多活。人從有產(chǎn)階級(jí)變成了無產(chǎn)階級(jí)。但是這個(gè)產(chǎn)不是指房產(chǎn)，也不是指你的股票，也不是指你的現(xiàn)金，指的是生產(chǎn)工具。

那你從有產(chǎn)階級(jí)變成無產(chǎn)階級(jí)，可是到現(xiàn)在大家看無產(chǎn)階級(jí)不是活的也挺好嗎，大家的專業(yè)在不斷發(fā)展，可干的事情也很多。實(shí)際上人工智能也是同樣的道理，人工智能一出來大家又說，咱們從無產(chǎn)階級(jí)變成了無用階級(jí)，人沒用了，你看機(jī)器都幫你干了。到那兒開車的時(shí)候，人工智能就幫你開了，你在那兒可以聊聊天喝杯咖啡。在醫(yī)院里頭機(jī)器幫醫(yī)生都診斷了，是不是這樣呢？

實(shí)際上回到原始的話題，機(jī)器再能干，它所有的技能都是人教的，不管是過去的工業(yè)革命也好，后來又有信息革命也好，到現(xiàn)在的人工智能革命也好。人類永遠(yuǎn)是技術(shù)的主人和主宰，就像幾百年前明朝的徐光啟發(fā)明著名的歐基米德幾何，原本的時(shí)候費(fèi)了半邊勁，他理解了，翻譯出來。

翻譯的時(shí)候他就感嘆這個(gè)東西真要交給大眾去看真是沒有用處，但是無用之用確實(shí)又是重用之基礎(chǔ)，是所有這些應(yīng)用的基礎(chǔ)。我想從今天開始，人工智能放眼未來它就是所有的，不只是醫(yī)療行業(yè)，是各行各業(yè)應(yīng)用的基礎(chǔ)。人類解放出來可以干什么呢？人類要關(guān)心的事情很多很多，比如說世界和平這些，要關(guān)心很多事。所以把人解放出來之后，人就可以去做更多有意義、有價(jià)值的事。比如說咱們放射醫(yī)師、放射技師就可以把更多的時(shí)間交給病人、交給臨床、交給疾病，更多的來實(shí)行在應(yīng)用端體現(xiàn)自己的價(jià)值。

但是機(jī)器診斷的結(jié)果僅僅是參考，最后還是要人來做出一個(gè)最終診斷。這也是目前無論從 FDA 也好，F(xiàn)CIDA 也好，我相信都會(huì)是這種的選擇，這個(gè)是非常重要的。從咱們數(shù)字醫(yī)學(xué)或者醫(yī)學(xué)演化當(dāng)中我們也看到從膠片到數(shù)字圖像，到現(xiàn)在的人工智能，這個(gè)是在不斷的進(jìn)化當(dāng)中。

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