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| 本文作者： Dr.2 | 2015-01-19 11:29 |
雷鋒網(wǎng)按：現(xiàn)在市場(chǎng)上處方藥受到各種限制政策，處方藥在銷售中存在風(fēng)險(xiǎn)和消費(fèi)者面臨的買藥難，買藥貴，買錯(cuò)藥以及用藥過度等問題。在這個(gè)背景下，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)介入這個(gè)領(lǐng)域，可能帶來哪些的變化和風(fēng)險(xiǎn)以及機(jī)會(huì)。
我國(guó)十幾年的藥品招標(biāo)采購(gòu)非但沒有減輕患者負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致了商業(yè)賄賂盛行，藥價(jià)虛高和虛低并存，而如此腐敗的深層次原因就是公立醫(yī)院的壟斷和“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，如果政策對(duì)藥價(jià)和藥品流通銷售的體制還照舊，那么換任何招標(biāo)方式，只不過是更換相關(guān)“利益群體”而已，并不治本！
因?yàn)獒t(yī)藥行業(yè)人士都知道，處方藥“帶金銷售”的潛規(guī)則多年來屢禁不絕，許多藥品憑此絕技笑傲江湖，成為藥企的“搖錢樹”!然而新醫(yī)改政策發(fā)布以來，對(duì)于醫(yī)藥分銷行業(yè)來說，最先開刀的就是它。因此從宏觀上來說，學(xué)術(shù)推廣以及藥企e-marketing模式正逐漸成為主流的銷售模式，而處方藥網(wǎng)售將做為“醫(yī)藥分開”大幕的一個(gè)先鋒，正在一路坎坷前行！
由上述國(guó)家政策可見，處方藥網(wǎng)售開閘已成定局，所以無需再爭(zhēng)論其是否可行，而是要直面未來的挑戰(zhàn)！
政府對(duì)網(wǎng)上售藥的鼓勵(lì)態(tài)度越來越明顯，未來可能首先是以部分品種作為試點(diǎn)的“白名單”模式，待環(huán)境較為成熟，逐漸增加品種后推行“負(fù)面清單”制度。因此慢病藥一定是優(yōu)先放開的品種。
中國(guó)藥品電商目前的政策障礙是：醫(yī)藥不分開，處方難外流（80%左右藥品在醫(yī)院）、醫(yī)保線上支付未放開、醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶（醫(yī)保占比最大部分，只在醫(yī)院使用）不能用于零售終端支付。因此真正實(shí)現(xiàn)處方藥的網(wǎng)上銷售必須需要解決上述問題，而且這其中也將會(huì)改變醫(yī)療生態(tài)圈，需要協(xié)調(diào)包括政府、市場(chǎng)、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方的利益，是一個(gè)緩慢的過程。由此看來，醫(yī)改還是預(yù)計(jì)會(huì)分地區(qū)逐漸試點(diǎn)，然后形成參考模式推向全國(guó)。與此同時(shí)，醫(yī)藥電商隨著地區(qū)醫(yī)療環(huán)境的改變，也將呈現(xiàn)區(qū)域性布局，然后逐漸向全國(guó)推開。
按照國(guó)際慣例，一種藥品通常有三種名字：化學(xué)名、通用名和商品名。通常藥品的化學(xué)名和通用名，由國(guó)家藥典和藥品管理部門制定，但商品名由廠家制定。在我國(guó)具有多種商品名的藥有好幾百種，而最多的藥甚至有40多個(gè)名，比如羅紅霉素又名：嚴(yán)迪、利君沙、仁蘇、羅力得、邁克羅德、郎素、羅希紅霉素、肟西紅霉素等。
對(duì)于患者來說，多數(shù)人對(duì)藥品名稱都沒有概念，買什么藥完全就看醫(yī)生或藥師的處方或推薦。如此一來，在醫(yī)藥不分家和以藥養(yǎng)醫(yī)政策下，患者不僅容易被誘導(dǎo)消費(fèi)，常常還會(huì)為這些不同名稱犯糊涂，容易買貴藥，買多藥，買錯(cuò)藥，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生更多的隱患，如多吃藥和吃錯(cuò)藥。因?yàn)榻o藥品換上不同的馬甲，受益的會(huì)是國(guó)家行政審批部門、藥廠、經(jīng)銷者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)(因?yàn)?0％的藥是通過醫(yī)院銷售的)，可最終承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和成本的基本上是患者。
所以對(duì)消費(fèi)者而言，處方藥網(wǎng)售最直接的好處是，網(wǎng)售的藥品將會(huì)處于充分競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，逐步將會(huì)趨于同品同價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的兩極生態(tài)分布。因此阿里健康在石家莊和杭州的試點(diǎn)，近期強(qiáng)勢(shì)進(jìn)入北京和其它大城市地推，將有利于患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)方便地購(gòu)買到藥品，貨比三家，既可選擇物流配送，也可選擇就近購(gòu)買。
1999 年，我國(guó)發(fā)布的《處方藥與非處方藥分類管理辦法》規(guī)定在流通領(lǐng)域處方藥需與非處方藥分柜擺放、分類管理，并且逐步實(shí)施處方藥憑處方銷售。
雖然國(guó)家從未明文規(guī)定說處方不能流出醫(yī)院，但由于目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位的緣故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流的量很少，而且各個(gè)醫(yī)院的處方都是自行印制，處方的項(xiàng)目、內(nèi)容要求缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此需要統(tǒng)一的電子處方標(biāo)準(zhǔn)，估計(jì)春節(jié)前后就會(huì)看到試點(diǎn)。其次，人才匱乏，大部分執(zhí)業(yè)藥師都在體制內(nèi)，醫(yī)藥電商難以提供專業(yè)的服務(wù)，影響了藥品分類管理質(zhì)量。而且現(xiàn)在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三素一湯”現(xiàn)象（抗生素、激素、維生素及葡糖糖靜脈滴注）十分普遍，抗生素濫用、解熱鎮(zhèn)痛藥濫用等現(xiàn)象十分多。
在還未出現(xiàn)處方藥網(wǎng)售前，就已經(jīng)存在如此之多的用藥不安全的問題，那么一旦開放處方藥網(wǎng)售，醫(yī)藥電商如何保證專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，如何保證藥品嚴(yán)格的分類管理制度，如何保證處方的安全有效性，這些都是不可避免要解決的難題！這些問題不單單是市場(chǎng)的問題，還包括政府監(jiān)管問題，當(dāng)然，也涉及利益問題。
另外，我國(guó)藥品流通行業(yè)集中度低，現(xiàn)代醫(yī)藥物流發(fā)展相對(duì)滯后，管理水平、流通效率也較低。那醫(yī)藥電商如何保證處方藥的安全流通？其次，處方由消費(fèi)者掌握，也會(huì)存在失控風(fēng)險(xiǎn)。即使理論和技術(shù)上（藥品監(jiān)管碼）可以解決處方和處方藥安全流通問題，醫(yī)藥電商又如何盡可能的獲得大眾的認(rèn)可？需要時(shí)間來培育和大規(guī)模啟動(dòng)。
大多數(shù)電商平臺(tái)已經(jīng)對(duì)醫(yī)藥電商做好了備戰(zhàn)，包括錄入處方藥信息、編制索引，而同時(shí)具有線下連鎖藥店的企業(yè)，有不少也已率先對(duì)執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行了培訓(xùn)，準(zhǔn)備在線上審核處方。據(jù)悉，目前七樂康、阿里早已完成了錄入工作，甚至有平臺(tái)已經(jīng)選中了20余家企業(yè)作為網(wǎng)售處方藥的試點(diǎn)支撐。百度也在內(nèi)部組建了一支醫(yī)藥電商專業(yè)團(tuán)隊(duì)，預(yù)計(jì)很快就會(huì)有戰(zhàn)略措施出臺(tái)。騰訊通過微信與其它第三方醫(yī)藥平臺(tái)打通，進(jìn)行O2O布局，還有參股的京東會(huì)自建網(wǎng)上醫(yī)藥館。
互聯(lián)網(wǎng)最強(qiáng)部隊(duì)正悄然布局醫(yī)藥電商，但是幾家歡喜幾家憂，隨著這些大鱷們的加入，那么體量較小垂直醫(yī)療電商，可能就會(huì)難以對(duì)抗BAT的競(jìng)爭(zhēng)，而其中進(jìn)攻欲望最強(qiáng)的就是阿里！通過阿里健康、藥品監(jiān)管碼、支付寶未來醫(yī)院和天貓醫(yī)藥館構(gòu)成一個(gè)完整大閉環(huán)。
其實(shí)阿里健康模式（處方拍照上平臺(tái)競(jìng)價(jià)）在國(guó)家沒有正式開始啟動(dòng)醫(yī)藥分開之前，會(huì)天生與整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈作對(duì)，因?yàn)榇蚱漆t(yī)生和醫(yī)院的既有利益格局，比如推廣不順利。因此阿里通過強(qiáng)力補(bǔ)貼和政府行政命令，進(jìn)行雙輪驅(qū)動(dòng)以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，表面上看是一個(gè)企業(yè)行為，Dr.2認(rèn)為這里面很可能有國(guó)家戰(zhàn)略的試點(diǎn)意味，默認(rèn)讓他撬動(dòng)這塊大石，形成明確的市場(chǎng)預(yù)期。
我們可以預(yù)見的是，如果電子處方真的能夠規(guī)模化并推動(dòng)網(wǎng)售，那么自然會(huì)延伸到醫(yī)療器械，傳統(tǒng)的渠道商生存空間將被壓縮。藥廠、連鎖企業(yè)入駐平臺(tái)，直面消費(fèi)者，醫(yī)藥批發(fā)公司逐步會(huì)被電商平臺(tái)取代。
未來基本上可以確定會(huì)有以下兩種網(wǎng)售場(chǎng)景：
1. 醫(yī)保網(wǎng)上支付依托于線下實(shí)體店的醫(yī)保定點(diǎn)資格，通過藥店出售。
對(duì)醫(yī)院來說：處方外流，藥品份額將其他終端分羹，市場(chǎng)份額減少，對(duì)于現(xiàn)有做醫(yī)院藥房托管的企業(yè)來說可能是利空。但是也相當(dāng)于推動(dòng)國(guó)家進(jìn)行醫(yī)藥分開政策的改革。
對(duì)藥店來說：醫(yī)院部分處方藥份額會(huì)流向藥房，整體市場(chǎng)空間變大，內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)格局發(fā)生變化。一些藥店會(huì)破產(chǎn)重組，部分低成本連鎖藥店將會(huì)核心受益，因?yàn)殡娚谈鼉A向與連鎖藥店合作，而規(guī)模化效應(yīng)能提供更便宜產(chǎn)品，這些都將給線下連鎖藥店導(dǎo)入更多流量。
2. 不依托于線下實(shí)體店，自建庫(kù)房，直接郵寄，類似于天貓超市模式。
對(duì)醫(yī)院來說：同上。
對(duì)藥店來說：將要面臨與藥品電商的直接競(jìng)爭(zhēng)，零售藥店可能會(huì)受到擠壓。但藥店可以提供電商難以銷售的品類（比如急診藥等）；同時(shí)連鎖藥店未來可能會(huì)引入醫(yī)藥服務(wù)類電商，而他們也愿意選擇連鎖藥店作為O2O的合作對(duì)象，類似美國(guó)的“一分鐘診所”，走全新的模式。
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